RESUMO Objetivo Realizar uma análise econômica de custos da terapia nutricional enteral e parenteral, conforme o tipo de doença e o desfecho (sobreviventes versus óbitos). Métodos Estudo transversal, observacional, retrospectivo, com estratégia qualitativa e quantitativa, a partir da análise de contas hospitalares de uma operadora de saúde da Região Sul do Brasil. Resultados Foram analisadas 301 contas hospitalares de usuários que utilizaram dieta enteral e parenteral. O custo total com dieta foi de 35,4% do custo total das contas hospitalares. A modalidade enteral representou 59,8% do custo total em dieta. Os maiores custos com dieta foram observados em internações relacionadas a infecções, cânceres e doenças cérebro-cardiovasculares. Os maiores custos com dieta parenteral foram observados nas internações relacionadas aos cânceres (64,52%) e às síndromes demenciais (46,17%). A maior relação entre o custo total com dieta e o custo total da conta foi na síndrome demencial (46,32%) e no câncer (41,2%). Os usuários que foram a óbito consumiram 51,26% dos custos totais das contas, sendo 32,81% com dieta (47,45% do valor total com dieta e 58,81% do custo na modalidade parenteral). Conclusão As terapias nutricionais enteral e parenteral representaram uma parte importante dos custos no tratamento de indivíduos hospitalizados, principalmente nos casos dos cânceres e nas síndromes demenciais. O custo com dieta parenteral foi maior no grupo de usuários que foram a óbito.

ABSTRACT Objective To conduct an economic analysis of enteral and parenteral diet costs according to the type of disease and outcome (survivors versus deaths). Methods It is a cross-sectional, observational, retrospective study with a qualitative and quantitative design, based on analysis of hospital accounts from a healthcare insurance provider in the Southern region of Brazil. Results We analyzed 301 hospital accounts of individuals who used enteral and parenteral diets. The total cost of the diet was 35.4% of hospital account total costs. The enteral modality accounted for 59.8% of total dietary costs. The major costs with diets were observed in hospitalizations related to infections, cancers and cerebro-cardiovascular diseases. The major costs with parenteral diet were with admissions related by cancers (64.52%) and dementia syndromes (46.17%). The highest ratio between total diet costs with the total of hospital account costs was in dementia syndromes (46.32%) and in cancers (41.2%). The individuals who died spent 51.26% of total of hospital account costs, being 32.81% in diet (47.45% of total diet value and 58.81% in parenteral modality). Conclusion Enteral and parenteral nutritional therapies account for a significant part of the costs with hospitalized individuals, especially in cases of cancers and dementia syndromes. The costs of parenteral diets were higher in the group of patients who died.

Resumo Objetivo: analisar os custos assistenciais com afecções cardiovasculares utilizados por usuários sobreviventes do câncer de uma operadora de saúde suplementar na região Sul do Brasil. Método: foi desenvolvido um estudo observacional, transversal, retrospectivo, com estratégia quali-quantitativa, através de atividade de auditoria interna analítica de contas médico-hospitalares. Resultados: foram analisadas 860 contas, de 2012 a 2015, com 73% de usuários femininos e uma média etária de 62,38 anos, somando um custo total direto de R$ 241.103,72. Houve predomínio de 37% de neoplasias de mamas, 15% de próstata e 9% de cólon. Com relação à assistência cardiovascular, 44% foram consultas, 44% foram exames complementares, 10% foram atendimentos de emergência e 3% foram hospitalizações. Os custos em assistência cardiovascular foram maiores nas hospitalizações (51%), seguidos pelos exames complementares (37%), pelas consultas (8%) e pelos atendimentos emergenciais (4%). Conclusão: os sobreviventes de câncer habitualmente utilizam a assistência à saúde em outras especialidades, como a cardiologia, e o principal custo é em hospitalização. Recomenda-se investir em prevenção (consultas e exames), assim como em programas de gestão de casos crônicos para reduzir os custos e melhorar a qualidade da assistência à saúde.

Summary Objective: To analyze the health care costs specifically related to cardiovascular diseases, which were spent by patients of a private healthcare provider in southern Brazil, after their diagnosis of cancer. Method: We developed an observational, cross-sectional, retrospective study, with a qualitative-quantitative strategy, through the activity of analytical internal audit of medical accounts. Results: 860 accounts from 2012 to 2015 were analyzed, 73% referred to female users, with average age of 62.38 years, and a total direct cost of BRL 241,103.72. There was prevalence of 37% of breast cancer, 15% of prostate cancer and 9% of colon cancer. In relation to the cardiovascular care, 44% were consultations, 44% were complementary exams, 10% were emergency care, and 3% were hospitalizations. Regarding the health care costs with cardiovascular services, higher costs were in hospitalizations (51%), followed by complementary exams (37%), consultations (8%) and emergency care (4%). Conclusion: The cancer survivors commonly use health care in other specialties such as cardiology, and the main cost refers to hospitalization. It is recommended to invest in prevention (consultation and complementary exam) as well as in programs of chronic disease management to reduce costs and improve the quality of health care.

RESUMO Introdução: com o crescente impacto mundial das doenças crônico-degenerativas não transmissíveis (DCDNT), os programas multidisciplinares de gerenciamento de pacientes com doenças crônicas (PGDC) apresentam-se como uma solução para melhorar a qualidade do atendimento prestado. Método: foi realizado um estudo epidemiológico, tipo coorte, prospectivo, com dados comparando um grupo em acompanhamento em um PGDC com um grupo sem esse acompanhamento, no período de 2010 a 2012. Usuários acompanhados pelo programa eram selecionados por serem portadores de DCDNT, com internamentos e/ou consultas em serviços de emergência frequentes no ano anterior à seleção; por indicação do médico assistente e/ou outros programas como HomeCare ou medicina da família. Foram contabilizados todos os custos relacionados com assistência em saúde do programa e comparados com os custos de usuários com mesmo perfil epidemiológico que optaram pelo não acompanhamento no programa. Resultados: foram selecionados dados de 1.256 casos, sendo 639 (51%) do sexo masculino e 617 (49%) mulheres. A média etária foi de 56,99 e 73% dos casos acima dos 50 anos. Predomínio de 34% (428) de casos de doenças cardiovasculares isquêmicas (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) e 17% (210) de neoplasias. Os casos acompanhados apresentaram redução de 79% dos dias de internamento em comparação com casos não acompanhados. A redução média de custos totais (internamentos, consultas de emergência e/ou complicações) foi de 31,94%, com redução média mensal de custos de 8,36%. Conclusão: acompanhamento multidisciplinar em programa de gerenciamento de pacientes portadores de DCDNT pode reduzir internamentos, consultas de emergência e complicações, impactando positivamente nos custos da assistência à saúde.

SUMMARY Introduction: With increasing global impact of chronic degenerative non-communicable diseases (CDNCD), multidisciplinary chronic disease management care programs (CDMCP) come as a solution to improve the quality of patients care. Method: We conducted a cross-sectional epidemiologic prospective cohort study with data comparing a group of patients monitored by a CDMCP with subjects without CDMCP care, from 2010 to 2012. The patients monitored in this program were selected because they presented CDNCD with frequent hospitalization and/or emergency care in the year prior to study selection. Also, the patients could be referred to the program by their physicians and/or other programs such as HomeCare or family medicine. All costs related to the program were included and compared with the costs of users with the same epidemiological profile who opted for not participating in the CDMCP. Results: We analyzed data from 1,256 cases, including 639 (51%) men and 617 (49%) women. The mean age was 56.99 years and 73% were older than 50 years. There was a prevalence of 34% (428) cases with ischemic heart disease (myocardial infarction and stroke) and 17% (210) with neoplasms. The cases studied showed a reduction of 79% in the number of days of hospitalization compared with the cases without CDMCP monitoring. The average reduction of total costs (hospitalizations, emergency room visits and/or disease complications) was 31.94%, with average reduction of 8.36% in monthly costs. Conclusion: Multidisciplinary monitoring carried out by CDNCD patient management programs can reduce hospitalizations, emergency room visits and complications, positively impacting the costs with health care.

ResumoIntrodução:a quimioterapia é essencial no tratamento da maioria dos tipos de câncer. No processo de preparo da quimioterapia, com frequência, parte da medicação precisa ser descartada para se atingir a dose prescrita pelo médico. A dose excedente da medicação resulta na produção de resíduo tóxico.Objetivo:analisar a redução do resíduo de quimioterapia obtida por meio da centralização do preparo da medicação.Metodologia:foi realizado um estudo transversal observacional e descritivo entre 2010 e 2012, a partir da análise das prescrições de quimioterapia, pela auditoria médica de um plano de saúde, no estado do Paraná. Foi calculada a dose de quimioterapia desprezada e o seu custo, em cada aplicação, considerando a dose prescrita pelo médico e as apresentações comerciais das drogas. A mesma análise foi realizada em um modelo hipotético centralizado de preparo de quimioterapia.Resultados:foram identificados 176 pacientes, com diagnóstico de câncer, sendo que 106 pacientes realizaram um total de 1.284 aplicações endovenosas. Houve um total de 63.824 mg de resíduo de quimioterapia com custo de R$ 448.397,00. O custo médio de quimioterapia desprezada por paciente foi de R$ 4.607,00. No modelo centralizado de preparo houve 971,80 mg de resíduo com custo de R$ 13.991,64. Nesse modelo, o custo médio de quimioterapia desprezada por paciente seria de R$ 132,00.Conclusão:conclui-se que a centralização no preparo da medicação para o tratamento do câncer pode ser uma estratégia para reduzir os resíduos de quimioterapia.

SummaryIntroduction:chemotherapy is essential to treat most types of cancer. Often, there is chemotherapy waste in the preparation of drugs prescribed to the patient. Leftover doses result in toxic waste production.Objective:the aim of the study was to analyze chemotherapy waste reduction at a centralized drug preparation unit.Methods:the study was cross-sectional, observational and descriptive, conducted between 2010 and 2012. The data were obtained from chemotherapy prescriptions made by oncologists linked to a health insurance plan in Curitiba, capital of the state of Paraná, in southern Brazil. Dose and the cost of chemotherapy waste were calculated in each application, considering the dose prescribed by the doctor and the drug dosages available for sale. The variables were then calculated considering a hypothetical centralized drug preparation unit.Results:there were 176 patients with a cancer diagnosis, 106 of which underwent treatment with intravenous chemotherapy. There were 1,284 applications for intravenous anticancer medications. There was a total of 63,824mg in chemotherapy waste, the cost of which was BRL 448,397.00. The average cost of chemotherapy waste per patient was BRL 4,607.00. In the centralized model, there was 971.80mg of chemotherapy waste, costing BRL 13,991.64. The average cost of chemotherapy waste per patient was BRL 132.00.Conclusion:the use of centralized drug preparation units may be a strategy to reduce chemotherapy waste.